Próstata aumentada (hiperplasia prostática benigna)

O que é a próstata aumentada

A próstata é uma glândula do tamanho de uma noz, que fica logo abaixo da bexiga e envolve a uretra, o canal por onde sai a urina. A partir dos 40 anos, ela tende a crescer. O nome médico desse crescimento é hiperplasia prostática benigna, ou HPB.

É muito comum: aparece em boa parte dos homens acima dos 50 anos e na maioria dos que passam dos 70. Quando o crescimento aperta a uretra, a urina passa com mais dificuldade e a bexiga precisa fazer mais força. Com o tempo, a própria bexiga fica mais sensível e irritada.

Benigna quer dizer que não é câncer e não se espalha para outros órgãos.

Sintomas

Os sintomas costumam começar devagar e piorar ao longo dos anos. Os mais comuns são:

• jato fraco ou que para e volta;
• demora para começar a urinar, ou precisar fazer força;
• sensação de que a bexiga não esvaziou por completo;
• gotejamento no fim;
• vontade frequente de urinar, às vezes com pressa e medo de não chegar a tempo;
• acordar à noite para urinar, duas ou mais vezes.

Muitos homens se acostumam e acham que é “coisa da idade”. Mas acordar várias vezes por noite e planejar o dia em função do banheiro afetam o sono, o trabalho e a vida social. Para medir o quanto os sintomas pesam, use o questionário de sintomas urinários e leve o resultado à consulta.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico começa na conversa: quais sintomas, desde quando, que remédios você usa, quanto líquido bebe e em que horários. Depois vêm o exame físico, com toque retal, e alguns exames:

• PSA, no sangue, que ajuda a avaliar o risco de câncer de próstata;
• exame de urina, para afastar infecção e sangue;
• ultrassom, que mede a próstata e mostra quanta urina fica na bexiga depois de urinar;
• urofluxometria, que mede a força do jato.

Em alguns casos o médico pede um diário miccional, em que você anota por dois ou três dias quanto bebe e quanto urina. Ele ajuda a separar o que é próstata do que é, por exemplo, excesso de líquido à noite.

Tratamentos

O tratamento depende do quanto os sintomas incomodam e de haver ou não complicações. Não existe uma ordem obrigatória: há homens que nunca precisam de remédio e outros que vão direto para a cirurgia.

Acompanhamento e mudança de hábitos

Para sintomas leves, ajustes simples já ajudam: diminuir líquidos à noite, reduzir café e álcool, não segurar a urina por muito tempo e revisar remédios que pioram os sintomas, como alguns descongestionantes.

Remédios

• Alfabloqueadores relaxam a musculatura da próstata e da bexiga e melhoram o jato em poucos dias.
• Inibidores da 5-alfa-redutase diminuem o tamanho da próstata ao longo de meses. São mais indicados para próstatas maiores.
• Outros remédios podem ser associados para urgência ou para quem também tem disfunção erétil.

Cirurgia

A cirurgia é considerada quando os remédios não resolvem, causam efeitos que você não tolera, ou quando há complicações como retenção de urina, infecções de repetição ou pedras na bexiga.

• RTU de próstata: raspagem do tecido por dentro da uretra, com energia elétrica. Indicada para próstatas pequenas e médias.
• HoLEP: retirada do tecido que obstrui com laser, também por dentro da uretra. Pode ser feita em próstatas de qualquer tamanho e tem baixa chance de precisar de nova cirurgia.
• Outras técnicas, como vaporização a laser e procedimentos minimamente invasivos, para casos selecionados.

Complicações quando não tratada

A maioria dos homens com HPB não tem complicações graves. Mas, em parte deles, a obstrução aumenta com o tempo e pode levar a:

• retenção urinária aguda: a pessoa não consegue urinar e precisa de sonda com urgência;
• infecções urinárias de repetição;
• pedras na bexiga, que se formam com a urina parada;
• sangue na urina;
• mais raramente, dano aos rins pela pressão da urina acumulada.

Próstata aumentada e câncer de próstata

São doenças diferentes, mas costumam ser confundidas. A hiperplasia cresce na parte interna da próstata, junto da uretra, e por isso dá sintomas urinários. O câncer costuma começar na parte externa e, no início, quase nunca dá sintomas.

Ter próstata aumentada não aumenta o risco de câncer. Ainda assim, o médico investiga as duas condições na mesma consulta. Saiba mais sobre o câncer de próstata.

Quando procurar um urologista

Marque uma consulta se você:

• acorda duas ou mais vezes por noite para urinar;
• tem jato fraco, demora para começar ou precisa fazer força;
• sente urgência ou já perdeu urina no caminho do banheiro;
• usa remédio para a próstata e não melhorou.

Procure um pronto-socorro se não conseguir urinar, se tiver febre com ardor ao urinar ou sangue na urina com coágulos.