O que é a HoLEP
HoLEP é a sigla em inglês para enucleação da próstata com laser de hólmio. Com o tempo, a parte interna da próstata cresce e aperta a uretra, o canal por onde a urina sai. Na HoLEP, o cirurgião usa o laser para soltar esse tecido da cápsula da próstata, como quem separa a polpa da casca de uma laranja, e depois o retira.
A cirurgia é feita com um aparelho fino que entra pela uretra. Não há corte na pele. Como o laser também coagula os vasos, o sangramento costuma ser pequeno.
Para quem a HoLEP é indicada
A HoLEP é uma opção para homens com hiperplasia prostática benigna (próstata aumentada) que:
- continuam com sintomas mesmo usando remédios, ou não toleram os remédios;
- tiveram retenção urinária e precisaram de sonda;
- têm infecções urinárias de repetição, sangue na urina ou pedras na bexiga por causa da obstrução;
- têm uma próstata grande, que antes exigiria cirurgia aberta.
Os sintomas que costumam levar à consulta são jato fraco, demora para começar a urinar, sensação de que a bexiga não esvaziou, urgência e acordar várias vezes à noite para urinar.
Ter sintomas não significa que você precise operar. A decisão depende do quanto eles atrapalham a sua vida, dos exames e da sua saúde geral.
Como é feita a avaliação
Na consulta, o médico pergunta sobre os sintomas e os remédios que você usa, e faz o exame físico. Os exames mais pedidos são:
- PSA, um exame de sangue que ajuda a separar o aumento benigno de outras doenças da próstata;
- ultrassom do aparelho urinário, que mede a próstata e mostra quanta urina sobra na bexiga;
- urofluxometria, que mede a força do jato;
- exame de urina, para afastar infecção.
Em alguns casos ele pode pedir ressonância ou um estudo urodinâmico. Se quiser chegar à consulta com uma ideia da intensidade dos seus sintomas, responda o questionário de sintomas urinários.
Opções de tratamento para próstata aumentada
A HoLEP é uma entre várias opções. A escolha depende do tamanho da próstata, dos sintomas e do que é importante para você.
| Opção | Quando costuma ser usada |
|---|---|
| Acompanhamento e mudança de hábitos | Sintomas leves, que incomodam pouco |
| Remédios | Sintomas moderados, sem complicações |
| RTU de próstata | Próstatas pequenas ou médias |
| HoLEP | Próstatas de qualquer tamanho, inclusive as muito grandes |
| Cirurgia aberta ou robótica (prostatectomia simples) | Próstatas muito grandes, quando não há acesso à HoLEP |
Uma vantagem da HoLEP é que ela retira o tecido que obstrui de forma ampla. Por isso, a chance de precisar de uma nova cirurgia no futuro é baixa.
Como é a cirurgia e a recuperação
A cirurgia é feita com anestesia raquidiana ou geral e dura, em geral, de uma a duas horas, dependendo do tamanho da próstata. Você sai com uma sonda na uretra.
- Internação: costuma ser de um a dois dias.
- Sonda: geralmente é retirada em até dois dias.
- Primeiras semanas: é normal sentir ardor ao urinar, urgência e ver um pouco de sangue na urina.
- Atividades: caminhadas logo nos primeiros dias; esforço físico, bicicleta e relação sexual só depois da liberação do médico, em geral entre três e quatro semanas.
O tempo de cada pessoa varia. O médico acompanha a sua evolução nas consultas de retorno.
Riscos e efeitos possíveis
Toda cirurgia tem riscos. Os mais comuns na HoLEP são:
- ejaculação retrógrada: o sêmen vai para a bexiga em vez de sair. Acontece com a maioria dos homens operados. Não causa dor e o orgasmo continua, mas a fertilidade natural diminui;
- perda de urina temporária: pode acontecer nas primeiras semanas e costuma melhorar;
- ardor e urgência para urinar no início da recuperação;
- estreitamento da uretra ou do colo da bexiga, menos frequente, que pode exigir um procedimento simples.
Sangramento que exige transfusão é raro. Converse com o médico sobre os riscos no seu caso, considerando sua idade, seus remédios e suas outras doenças.
Quando procurar um urologista
Marque uma consulta se você:
- acorda duas ou mais vezes por noite para urinar;
- tem jato fraco, ou precisa fazer força para urinar;
- sente que a bexiga não esvazia;
- já usa remédio para a próstata e os sintomas continuam.
Procure um pronto-socorro se não conseguir urinar, se tiver febre com dor ao urinar ou sangue na urina com coágulos.
Perguntas frequentes
A HoLEP deixa cicatriz?
Não na pele. O aparelho entra pelo canal da urina, então não há cortes na barriga.
Quanto tempo fico internado?
Em geral, de um a dois dias. A sonda costuma ser retirada antes da alta ou logo depois. O tempo exato depende do tamanho da próstata e de como você se recupera.
A HoLEP causa impotência?
A cirurgia não atua nos nervos da ereção, e a maioria dos homens mantém a função que tinha antes. O efeito mais comum é outro: a ejaculação passa a ir para a bexiga (ejaculação retrógrada). O orgasmo continua.
Vou ficar com incontinência?
Alguns homens têm perdas de urina leves nas primeiras semanas, que costumam melhorar com o tempo e com exercícios para o assoalho pélvico. Incontinência que não melhora é rara.
Uso anticoagulante. Posso fazer HoLEP?
Muitas vezes sim, porque o laser controla bem o sangramento. Mas o anticoagulante precisa ser avaliado com o médico e, quando for o caso, com o seu cardiologista. Não pare nenhum remédio por conta própria.
A HoLEP trata câncer de próstata?
Não. A HoLEP trata o aumento benigno da próstata. O tecido retirado vai para análise e, se houver alguma alteração, o médico conversa com você sobre os próximos passos.
O plano de saúde cobre a HoLEP?
Depende do plano e do contrato. A equipe ajuda a verificar a cobertura e a documentação necessária para a autorização.
Fontes
- Management of Non-neurogenic Male LUTS (diretriz) · European Association of Urology (EAU)
- Benign Prostatic Hyperplasia: Surgical Management of LUTS (diretriz) · American Urological Association (AUA)
- Portal da Urologia · Sociedade Brasileira de Urologia (SBU)
Atualizado em . Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta médica.